PUNTI DI FORZA ED ASPETTI CRITICI
(Terza e ultima parte)
Il SISA puς essere analizzato secondo due punti di vista fondamentali: quello statistico e quello epidemiologico.
1) Il Servizio
Informativo statistico raccoglie e analizza i dati della popolazione e dellattivitΰ
produttiva sanitaria, produce i dati per il controllo di gestione, per il
nucleo di valutazione, per i dirigenti ai vari livelli, ecc. Lobiettivo dellattivitΰ
svolta θ fornire un quadro dello stato di salute della popolazione, analizzando
la domanda e le cause di ricovero per distretto e/o per comune e per sesso,
e un quadro della gestione economico-strutturale dellazienda.
Gli indicatori e le tabelle che se ne traggono sono:
a) studio della popolazione per comune e distretto:
Comune Distretto Popolazione Percentuale
Totale
b) studio della popolazione per distretto, per sesso e per etΰ:
Distretto Sesso 0-13 anni 14-64 anni 65-74 anni > 75 anni TOTALE
maschi femmine
totale Totale aziendale
c) domanda dei ricoveri per comune e sesso:
Comune Maschi Femmine Ricoveri % Totale
d) percentuale di ricoveri per comune:
Comune Popolazione Ricoveri % Totale
e) costo complessivo della gestione aziendale;
f) costo complessivo pro capite della gestione aziendale:
Costo Complessivo Popolazione
g) costo pro capite del personale aziendale:
Spese Personale Aziendale Popolazione
h) costo pro capite del personale per distretto:
Spese Personale Distretto X Popolazione Distretto X
i) costo pro capite della spesa farmaceutica:
Spesa Farmaceutica Totale Popolazione
j) costo complessivo per giornate di degenza:
Costo Complessivo - Giornate Degenza
k) costo medio del personale del ruolo X:
Spese Personale Ruolo X N. Dipendenti Ruolo X
l) costo farmaceutici ed emoderivati per giorno di degenza
Spesa Farmaci/Emoderivati Giornate Degenza
m) tasso di utilizzazione dei posti letto:
Giornate Degenza N. Letti
n) degenza media: Giornate Degenza - N. Dimessi
o) dimessi per dipendente N. Dimessi - Personale Totale
p) personale per n. letti: Personale - N. Letti
q) ore lavorate totali;
r) ore lavorate straordinarie;
s) ore dovute.
2) Il Servizio Informativo epidemiologico raccoglie e analizza i dati della domanda sanitaria, della diffusione delle malattie, della mortalitΰ, della morbilitΰ, ecc. Lo scopo di questattivitΰ, invece, θ fornire un quadro dello stato di salute della popolazione, analizzando la domanda e le cause di ricovero ospedaliero, le patologie e la loro frequenza, sulla base delle schede di dimissione ospedaliera. Lobiettivo θ accertare se tra i dati osservati nei comuni presi come riferimento e i dati attesi vi siano differenze significative e, qualora vi fossero, individuarne le cause.
Gli indicatori
e le tabelle che se ne traggono sono:
a) dimessi per sesso ed etΰ.
RICOVERI GG SESSO FASCE DETΐ
Degenza M F 0/6 7/18 19/25 26/36 36/50 51/70 > 70 Ordinari
D. H.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TOTALI DEGENZA MEDIA = GG DEGENZA ORDINARIA / RICOVERI ORDINARI
b) dimessi per area e regione di provenienza:
PROVENIENZA EXTRA-REGIONE P.O.1 P.O.2 P.O.3
TOTALE DIMESSI
PIEMONTE
LOMBARDIA
PROV. AUTONOMA BOLZANO
PROV. AUTONOMA TRENTO
VENETO
FRIULI
VENEZIA GIULIA
LIGURIA
TOSCANA
UMBRIA
MARCHE
LAZIO
ABRUZZO
MOLISE
CAMPANIA
PUGLIA
BASILICATA
CALABRIA
SICILIA
SARDEGNA
RICOVERI EXTRA NAZIONE
TOTALE
PROVENIENZA EXTRA-REGIONE
TOTALE DIMESSI
AS 1 PAOLA
AS 2 CASTROVILLARI
AS 3 ROSSANO
AS 4 COSENZA
AS 5 CROTONE
AS 6 LAMEZIA TERME
AS 7 CATANZARO
AS 8 VIBO VALENTIA
AS 9 LOCRI
AS 10 PALMI
AS 11 REGGIO CALABRIA TOTALE
c) studio delle
patologie MDC
DESCRIZIONE Numero Degenza Degenza Numero casi totale media casi %
1Malattie e disturbi del sistema nervoso
2Malattie e disturbi dellocchio 3Malattie e
disturbi dellorecchio, del naso, della bocca e della gola
4Malattie e disturbi dellapparatorespiratorio
5Malattie e disturbi dellapparatocardiocircolatorio
6 Malattie e disturbi dellapparatodigerente
7 Malattie e disturbi epatobiliari edel pancreas
8 Malattie e disturbi dellapparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo
9 Malattie e disturbi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella
10 Malattie e disturbi endocrini, nutrizionali e metabolici
11Malattie e disturbi del rene e delle vie urinarie
12 Malattie e disturbi dellapparato riproduttivo maschile
13 Malattie e disturbi dellapparato riproduttivo femminile
14Gravidanza, parto e puerperio
15 Malattie e disturbi del periodo neonatale
16 Malattie e disturbi del sangue, degli organi emopoietici e del sistema
immunitario
17 Malattie e disturbi mieloproliferativi e neoplasie scarsamente differenziate
18 Malattie infettive e parassitarie (sistemiche o di sedi non specificate)
19 Malattie e disturbi mentali 20 Abuso di alcool/farmaci
e disturbi mentali organici indotti
21 Traumatismi, avvelenamenti ed effetti tossici dei farmaci
22 Ustioni
23 Fattori che influenzano lo stato di salute e il ricorso ai servizi sanitari
24 Traumatismi multipli rilevanti
25 DRG non classificati
TOTALE GENERALE PER M.D.C.
d) indice di case-mix per la misurazione della complessitΰ della casistica
trattata
e) indice di performance, dove: ag = peso relativo specifico per ciascun DRG;
dg = giorni di degenza per ciascun DRG; Ngh = numero dei dimessi appartenenti
al DRG in ciascun istituto di cura; Ngr = numero di dimessi appartenenti al
DRG nella Regione (o ASL); 492 = n. complessivo di DRG catalogati nellelenco
IDC-9-CM.
La misurazione della complessitΰ della casistica trattata θ effettuata attraverso
il calcolo del rapporto tra la composizione della casistica trattata in ciascun
istituto di cura, ponderata con il sistema dei pesi relativi dei DRG, e la
composizione ponderata della casistica trattata nel complesso degli istituti
di cura operanti nellambito del Servizio Sanitario Regionale. Lindice di
case-mix esprime la complessitΰ relativa della casistica trattata dal reparto
o istituto in esame rispetto a quella dello standard di riferimento, il suo
valore θ maggiore di uno quando il reparto o istituto tratta una casistica
piω complessa rispetto a quella dello standard di riferimento. La misurazione
della performance θ effettuata attraverso il calcolo del rapporto ponderato
tra le giornate di degenza della casistica trattata in ciascun istituto di
cura e le giornate di degenza della casistica trattata nel complesso degli
istituti di cura operanti nellambito del Servizio Sanitario Regionale. Tale
indice comparativo esprime la performance relativa del reparto o istituto
in esame rispetto a quello dello standard di riferimento; il suo valore θ
minore di uno quando la performance del reparto o istituto θ migliore rispetto
a quella dello standard di riferimento (12).
Considerazioni conclusive
Θ possibile affermare che nellambito del percorso sviluppo dei sistemi informativi
aziendali θ avvenuta unimportante transizione: il passaggio dalla gestione
manuale alla gestione automatizzata delle informazioni. Le forti spinte provenienti
dallambiente esterno impongono alle aziende in generale ed alle aziende sanitarie
in particolare il raggiungimento di due obiettivi: - la disponibilitΰ di un
sistema capace di evolvere, nel senso di produzione delle informazioni utili,
insieme ai processi aziendali; - la possibilitΰ di integrare oltre la dimensione
interna aziendale anche quella esterna. Il primo aspetto θ collegato al fatto
che le dinamiche del business sono tali che risulta impossibile che il sistema
informativo integrato abbia, tra le sue prerogative, quella di riuscire a
modellarsi con semplicitΰ in relazione alle modifiche intervenute nei processi
svolti dallazienda.
Laltro obiettivo si collega alla necessitΰ di ricercare unulteriore integrazione
dellazienda sanitaria intesa come nucleo di progettazione e produzione con
le strutture componenti la sua catena logistica in termini di fornitura di
beni e servizi, nonchι soddisfazione dellutente. In questa situazione, lo
sviluppo di un adeguato sistema informativo si impone come prima e fondamentale
tappa verso il raggiungimento di obiettivi di efficienza ed efficacia nellimpiego
delle risorse a disposizione. In altre parole, un Sistema Informativo ben
strutturato ed efficace rappresenta il supporto necessario per le funzioni
di governo e coordinamento dellazienda sanitaria, in quanto costituisce la
condizione base per responsabilizzare le figure professionali sui processi
gestionali (decentrando maggiormente i processi decisionali ad un livello
piω operativo) e per attuare un valido controllo di gestione sia a livello
operativo che direzionale e strategico.
Ubaldo Comite
Professore a contratto
Cattedra di Organizzazione Aziendale
Universitΰ della Calabria
